Одной из наиболее часто возникающих проблем у мужчин являются воспалительные заболевания уретры (уретрит) и простато-везикулярного комплекса (простатит, везикулит). Все реже встречаются классические гнойные уретриты и острые высокоактивные простатиты, чаще заболевание носит вялотекущий, скрытый (субклинический) характер.

Нередко воспалительные процессы выявляются при возникновении «побочных» проблем: нарушении половой функции (снижении эрекции или ускоренном семяизвержении), учащенном, затрудненном, болезненном мочеиспускании, рецидивирующих воспалительных заболеваниях половых органов у постоянных сексуальных партнерш, бесплодии и невынашивании беременности в браке.

Когда мы говорим о воспалительных заболеваниях, мы должны ответить на 3 вопроса:

1. ГДЕ локализован воспалительный процесс?
2. С КАКОЙ СИЛОЙ он протекает (степень активности воспалительного процесса)?
3. КЕМ ВЫЗВАН этот воспалительный процесс (состав микрофлоры)?

Как правило, внедрение микрофлоры в мочеиспускательный канал происходит при половых контактах, а затем инфекция распространяется выше - в простатическую часть уретры и проникает в предстательную железу и семенные пузырьки. В большей части случаев (при инфицировании банальной микрофлорой) воспалительный процесс в уретре самоликвидируется, а простатит (везикулит) начинает приобретать хроническое, затяжное течение.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ является исследование предстательной железы на наличие воспалительных процессов – массаж простаты с микроскопией полученного секрета. Ультразвуковое исследование предстательной железы даст четкую информацию по форме, размерам и включениям в органе, но может позволить только ЗАПОДОЗРИТЬ наличие простатита.

Базовое обследование по поводу воспалительных заболеваний половых органов у мужчин должно включать в себя следующие анализы:

1. микроскопию мазка из уретры;
2. микроскопию секрета предстательной железы;
3. анализы на условно-патогенную микрофлору (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, гарднереллы, при необходимости – на цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека), проведенные, желательно методом ПЦР или ПИФ;
4. бактериологическое исследование содержимого уретры, секрета простаты, эякулята.

Иногда возникают диагностически и тактически сложные ситуации при выявлении микрофлоры только у одного из партнеров, при разных результатах анализов на микрофлору из разных лабораторий или наличии условно-патогенной микрофлоры без признаков воспалительного процесса в половых органах. Только полноценное комплексное обследование мужчины и, желательно, его половых партнерш позволит определиться с тактикой ведения и назначением адекватной санации в паре.

Если у одного из партнеров, живущих РЕГУЛЯРНОЙ половой жизнью БЕЗ ПРЕЗЕРВАТИВА, ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ, ДОСТОВЕРНО выявлены условно-патогенные микроорганизмы, значит, они ЕСТЬ И У ВТОРОГО ПАРТНЕРА. Факт наличия воспалительных процессов у одного из постоянных половых партнеров, автоматически подразумевает наличие воспалительного процесса и у второго партнера.

Для лечения воспалительных процессов, локализованных в мочеиспускательном канале, как правило, достаточно просто попить таблетки. Если же микробы «добрались» до предстательной железы, будет необходимо полноценное местное лечение (микроклизмы, физиопроцедуры). Длительность курса лечения зависит в первую очередь от степени активности воспалительного процесса и видов микроорганизмов, которые, собственно и вызвали этот воспалительный процесс.

Предстательная железа и семенные пузырьки – это «замкнутая» зона, с одной стороны – защищенная костями таза, с другой – имеющая (1) очень плохое кровоснабжение и (2) затрудненную эвакуацию секретов при семяизвержении. С кровью в органы и ткани поступает кислород, питательные вещества, иммуноглобулины, обеспечивающие активное физиологическое состояние и высокий уровень иммунитета (т.е. противомикобной защиты). Нарушение эвакуации (выброса) выработанных железами секретов приводит к застойным явлениям в органах, т.е. «заболачиванию местности». А в любом «болоте» микробы себя чувствуют очень «комфортно». ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ МАЛОГО ТАЗА – ЭТО НЕ БОЛЕЗНЬ, НО СОВЕРШЕННО КОНКРЕТНЫЙ ФАКТОР, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ К ВНЕДРЕНИЮ МИКРОБОВ И ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ПРОСТАТИТ, ВЕЗИКУЛИТ).

Если Вы выпиваете таблетку, то (1) часть лекарства так и останется в кишечнике, (2) остальное профильтруется через печень, (3) остальное разведется в 2-3 литрах крови, (4) большая часть оставшегося с артериальной кровью протекает мимо зоны застоя, а те лекарства, которые попали в зону воспаления (5) из-за отека в зоне воспалительного процесса не могут попасть непосредственно в место пребывания микробов.

Существуют два принципиально разных подхода к лечению воспалительных заболеваний малого таза (простатита, везикулита):
1) Назначение ОЧЕНЬ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА АНТИБИОТИКОВ, чтобы хоть что-то «добралось» до зоны воспалительного процесса. В этом случае значительно травмируются почки и печень, убивается кишечная микрофлора и после окончания лечения необходимо «восстанавливать» нормальное состояние организма.
2) Максимально интенсивное МЕСТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ с минимальной травматизацией организма в целом:
- МИРОКЛИЗМЫ с антибиотиками обеспечат очень высокую концентрацию препаратов непосредственно в зоне воспалительного процесса.
- ФИЗИОПРОЦЕДУРЫ (ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ обеспечит «встряхивание», «взбадривание» всей зоны малого таза, лечебный МАССАЖ ПРОСТАТЫ позволит прицельно «проработать» более плотные участки (зоны наиболее выраженного застоя) и с краев железы сместить содержимое из глубины ближе к центру, т.е. к выводным протокам.
- Регулярные СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ (не реже 2 раз в неделю) обеспечат полноценную эвакуацию застоявшегося содержимого половых желез, выброс части патогенной микрофлоры. Вновь вырабатывающиеся после семяизвержения секреты «промывают», «прочищают» зону малого таза, кислород, лекарства, питательные вещества, иммуноглобулины активно поступают в зону воспалительного процесса.

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ

Человеческий организм – это саморегулирующаяся система, которая должна поддерживать работу всех органов в стабильном состоянии. Единичные нарушения половой функции бывают абсолютно у всех мужчин и не нуждаются в специальной коррекции. ПОВТОРНОЕ НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ ТРЕБУЕТ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА – АНДРОЛОГА, СЕКСОЛОГА.

Нередко у мужчин возникают проблемы с возможностью качественной половой жизни. Иногда это связано с психоэмоциональными реакциями (психотравма, синдром ожидания неудачи, негативное отношение к партнерше и т.д.). Нередко эти проблемы имеют материальную основу – воспалительные процессы в половых органах, застойные явления в малом тазу, возрастное снижение уровня тестостерона в организме, другие заболевания, оказывающие влияние на половую функцию. Однако ПРАКТИЧЕСКИ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ МЫ ВСТРЕЧАЕМСЯ С СИТУАЦИЯМИ КОМПЛЕКСНОГО НЕГАТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ, когда в процессе диагностики необходимо определиться, какие из этих факторов имеют доминирующее значение, какие – второстепенное, а какие - можно вообще не учитывать.

Наиболее часто встречаются следующие варианты нарушений: снижение либидо (т.е. желания жить половой жизнью), ослабление прекоитальной эрекции, снижение интракоитальной эрекции (эректильная дисфункция), ускоренное (преждевременное) семяизвержение (эякуляция), затрудненное или болезненное семяизвержение.

Только полноценная диагностика, проведенная врачом-урологом, андрологом, сексологом позволит точно определить причины, которые привели к нарушению половой функции и выбрать соответствующий метод коррекции. Лечение нарушений половой функции должно включать в себя (1) ликвидацию заболеваний (патологических состояний), которые оказывают негативное воздействие на состояние и функционирование половых органов, и в случае неполного восстановления - (2) непосредственную стимуляцию (коррекцию) половой функции с динамическим контролем самочувствия.

Попытки САМОЛЕЧЕНИЯ в подавляющем большинстве случаев дают только ВРЕМЕННЫЙ ЭФФЕКТ, оттягивая начало полноценной диагностики и коррекции причин, вызвавших это заболевание. Попытки стимуляции половой функции без ликвидации основных заболеваний дадут только временное улучшение самочувствия с постепенным возвратом к прежнему состоянию.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Нарушения мочеиспускания у мужчин (дизурические явления) могут проявляться в вариантах учащенного мочеиспускания (дневного и ночного), затруднении в выведении мочи, «неукротимых» позывах к мочиспусканию, возникновении болей при мочеиспускании в нижней части живота и/или мочеиспускательном канале. Они имеют, как правило, две основные причины:

1) Воспалительные процессы в зоне предстательной железы (простатит) и семенных пузырьков (везикулит).

2) Формирование доброкачественной опухоли (узла) в предстательной железе (доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы - ДГПЖ).

При внедрении в органы малого таза микрофлоры (венерической, условно-патогенной, банальной) возникает воспалительный процесс (простатит, везикулит), который может приводить к раздражению сфинктера мочевого пузыря и нарушению его работы по удержанию мочи. Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (уретрит) вызывает зуд, резь при мочеиспускании. Воспаление в мочевом пузыре (цистит) как правило вызывает боль, дискомфорт в нижней части живота, усиливающиеся в конце мочеиспускания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), раньше называвшаяся «аденома простаты» встречается, как правило в старшем возрасте и во многом связана с возрастным снижением уровня тестостерона в организме мужчины. При росте узла внутрь железы – в сторону простатической части мочеиспускательного канала возникает затруднение вытекания мочи. Если узел растет в направлении мочевого пузыря, его давление на сфинктер мочевого пузыря нарушает его запирательную функцию и приводит к недержанию мочи.

Обследование мужчины при нарушениях мочеиспускания должно включать в себя полноценное (базовое) обследование на воспалительные процессы в органах малого таза и ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы.

Лечение при наличии простатита, везикулита начинается с санации (ликвидации воспалительных процессов и патогенной микрофлоры) зоны простато-везикулярного комплекса.

При выявлении ДГПЖ назначается специфическое лечение для предотвращения роста узла. Если стабилизировать ситуацию не удается, возможно хирургическое удаление узла различными методами.

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В БРАКЕ

Необходимо помнить, что беременность – это ВЕРОЯТНОСТЬ, которая должна реализоваться при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года. И любые отклонения от нормы СНИЖАЮТ ВЕРОЯТНОСТЬ этой беременности. Только какие-то мелочи снизят на 3-5%, а какие-то критические проблемы «уронят» вероятность до 0%.

Проблема бесплодного брака – это ПРОБЛЕМА ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ людей и ПРОБЛЕМА МЕЛОЧЕЙ. Крайне редко мы сталкиваемся с критическими ситуациями. В большинстве случаев мы видим 2-3 мелких проблемы у одного партнера, 3-4 – у второго, а в сумме, например, 7 проблем по 5% уже снизят на треть вероятность возникновения беременности.

Поэтому и существует, так называемое, БАЗОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ мужчины и женщины по поводу планируемой беременности в браке, которое заключается в получении «ответов» на ряд «вопросов» по состоянию здоровья пациентов. Только «вопросов» по состоянию здоровья женщины на порядок больше, чем – мужчины, и обследование женщины растягивается на 2, 3 а то и 4 месяца. Мужчины же «устроены» проще, к дням «гинекологического» цикла не привязаны, их обследование, которое раньше занимало 4-6 посещений врача, мы сейчас собрали в 2 прихода. Первый раз пациент сдает комплект мазков из мочеиспускательного канала (простых и на микрофлору) и спермограмму. На следующий вечер к 5 часам, когда эти анализы уже будут готовы, уже можно в течение 2-3 часов провести так называемую «заключительную беседу» (беседа по предыдущей жизни, осмотры, измерения, математическая обработка данных, подготовка распечаток в двух экземплярах – мужу и жене для гинеколога). В конце заключительной беседы, имея перед глазами ВЕСЬ объем информации, врач может уже до мелочей, до полутонов оценить состояние здоровья мужчины и возможные варианты получения беременности. Кстати, эффективность работы повышается, когда в конце заключительной беседы рядом с мужчиной присутствует и его половая партнерша – можно сразу же определяться по ситуации В ПАРЕ и согласовывать РАБОТУ АНДРОЛОГА И ГИНЕКОЛОГА. Нестыковки по работе андролога с мужчиной и гинеколога с женщиной могут привести к неэффективности лечения и, соответственно, к снижению вероятности получения беременности.

Базовое обследование и лечение мужчин по поводу бесплодного брака, невынашивания беременности у жены должно проводиться врачом–урологом, андрологом и включать в себя комплекс обязательных лабораторных исследований. Обследование должно состоять из:

1) выявление скрытых (субклинических) воспалительных заболеваний половых органов, которые встречаются при бесплодном браке в 74,4%, а при невынашивании беременности в браке - в 88,3% случаев, и почти всегда сочетаются с хроническими воспалительными процессами половых органов у жены. Для обнаружения этиологического фактора воспаления необходимо обследование пациентов на трихомонады, гарднереллы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека. Кроме того, для выявления других видов условно-патогенных микроорганизмов возможно проведение количественных бактериологических исследований эякулята и смыва из уретры, поскольку даже банальная микрофлора – различные виды стафилококков и стрептококков (включая St. Epidermidis, и St. saprofiticus) в высоких концентрациях часто вызывают вялотекущие воспалительные процессы в половых органах. Лечение в этих случаях необходимо!!! Оно должно быть комплексным, малотравматичным и, по возможности, сочетаться с параллельной санацией жены.

2) исследование эякулята - спермограмма (со стандартизацией по температуре хранения и времени проведения исследования) с определением не только количественных параметров (общее количество сперматозоидов, объем эякулята), но и достоверных качественных показателей (подвижность, жизнеспособность, скоростные параметры). Для того чтобы произошло оплодотворение, сперматозоиду (длина которого 90 микрон) необходимо пройти по половым путям женщины 12 - 15 см, проникнуть сквозь corona radiata, пеннетрировать стенку яйцеклетки. Большая часть сперматозоидов погибнет по дороге. Поэтому необходимо знать не только "стартовые" параметры эякулята (через 1 час), но и определять динамику этих показателей с течением времени (через 3, 6, 24 часа после получения эякулята) для того, чтобы выявить наличие «лидеров» - т.е. сперматозоидов, обладающих наивысшими скоростными параметрами и временем сохранения подвижности, которые, собственно, и будут участвовать в оплодотворении яйцеклетки.

На количественные и качественные показатели спермограммы огромное влияние могут оказать нарушения подготовки к проведению исследования, дефекты получения эякулята, проведения лабораторного исследования и трактовки полученных данных. Именно поэтому при некорректном проведении исследования велик риск получения ложно-негативного результата с последующим выбором неадекватной тактики ведения пациента.

3) заключительная беседа, которая проводится после получения результатов лабораторных исследований с тщательным сбором анамнеза жизни, развития и функционирования половой сферы, осмотр с определением конституциональных и общефизических параметров, оценка состояния и развития половых органов. Проводится математическая (корреляционная) обработка полученных данных (например – оценка соотношения развития организма в целом – к развитию половых органов в частности, количества сперматозоидов в эякуляте – к объему яичек и т.д.).

Только при наличии высококвалифицированного обследования пациента выбор дальнейшей тактики оказывается эффективным. При удовлетворительных показателях состояния половой сферы у жены СТАНДАРТНОЙ ТАКТИЧЕСКОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ является:

1. Базовое обследование (спермограмма в динамике, мазок из уретры, секрет простаты, анализы на микрофлору (методом ПИФ или ПЦР, но не ИФА), заключительная беседа, осмотр и математическая обработка полученных данных);
2. Санация при наличии воспалительных процессов в половых органах мужчины (при наличии воспалительных заболеваний половой сферы у жены и отсутствии их у мужа парная санация также рекомендуется);
3. При выявлении варикоцеле, азооспермии, водянки оболочек яичка, обтурации (закупорки) семявыносящих протоков возможны оперативные вмешательства (биопсия яичка, генитография, восстановление проходимости семявыносящих протоков, операции по поводу варикоцеле и водянки оболочек яичка и пр.);
4. Стимуляция сперматогенеза и функции придаточных половых желез (до 2 мес.), которая повышает показатели эякулята на 3-4 месяца (по показаниям);
5. Половая жизнь в течение 3-4 месяцев;
6. При отсутствии беременности или сниженных показателях спермограммы – инсеминация спермой мужа (ИОСМ) (с медленным внутриматочным введением, при необходимости - отмыванием, концентрированием и подпиткой сперматозоидов,) по 1 инсеминации в цикле (под контролем УЗИ) в течение 3-4 циклов;
7. При отсутствии беременности или тяжелом поражении сперматогенеза – инсеминация спермой донора (ИОСД);
8. При нарушении проходимости маточных труб показано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при незначительном количестве сперматозоидов в эякуляте – эндоцеллюлярное (внутрь яйцеклетки) введение сперматозоидов мужа (ICSI). При отсутствии сперматозоидов в сперме мужа показано оплодотворение полученных яйцеклеток спермой донора.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОЛОВЫМ ПАРТНЕРШАМ

Большинство проблем половой сферы (психосексуальные, сексологические, воспалительные заболевания, отсутствие детей в браке и др.) у мужчин прямо или косвенно связаны с их половыми партнершами (постоянными и случайными). Как правило, женщины могут получить адекватную гинекологическую помощь в условиях женской консультации, гинекологических отделений, специализированных приемов. Получение сексологической, психологической или комплексной помощи, тем более, когда требуется одновременная коррекция обоих партнеров, является гораздо более проблематичным.

Оптимальным, с нашей точки зрения, является параллельное высокопрофессиональное ведение пары двумя врачами, гинекологом и андрологом (сексологом), обеспечивающее полноценную помощь обоим партнерам.

В Медицинском центре андрологии и сексологии г. Челябинска пара может получить консультативную помощь при воспалительных заболеваниях половых органов, бесплодном браке и невынашивании беременности (выкидыш, внематочная, регресирующая беременость, мертворождение и т.д.), дисгамиях (нарушениях взаимоотношений), сексуальных проблемах (как связанных с сексуальной безграмотностью, так и при различных патологических состояниях).

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Нередко в детском и подростковом периоде возникают сомнения в полноценности и качестве развития половых органов у мальчиков и подростков. Для правильной оценки степени полового созревания существуют специальные диагностические методы, позволяющие точно определить, соответствует ли уровень развития данного ребенка норме или требуются какие-либо лечебные мероприятия для ускорения его развития.

Самым сложным в диагностике задержки полового развития является переходный период – «скачок» от мальчика к подростку-юноше, который в одной и этой возрастной группе может происходить в разное время. Причем, необходимо заметить, что терапия, направленная на усиление андрогенизации подростка с одной стороны ускоряет половое созревание, с другой – закрывает зоны роста в костях, тем самым, обрекая ребенка на низкий рост (что с социальной точки зрения нежелательно).

Для оценки адекватности полового развития необходимо ответить на следующие вопросы:
1. Что является нормой общефизического развития для мальчиков данного возраста?
2. Насколько общефизическое развитие данного мальчика соответствует возрастным стандартам (с учетом национальных, индивидуальных, генетических особенностей)?
3. Что является нормой полового развития и развития половых органов для мальчиков данного возраста?
4. Насколько половое развитие мальчика соответствует норме его возрастной группы?
5. Насколько отклонения в общефизическом развитии соответствуют отклонениям в развитии полой сферы?

НАРУШЕНИЕ СТРОЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

По статистике до 10-15% мальчиков и подростков имеют дефекты анатомо-физиологического развития половых органов, требующие соответствующей коррекции. Наиболее часто встречаются: ФИМОЗ - сужение наружного отверстия крайней плоти, не позвлящее безболезненно оголять головку полового члена (нередко носящий физиологический характер и не требующий хирургического вмешательства), КРИПТОРХИЗМ - неопущение в мошонку одного или двух яичек (попытки консервативной коррекции которого, малоэффективны) и ВАРИКОЦЕЛЕ - варикозное расширение вен в мошонке (которое в подростковом и юношеском возрасте может привести к стойкому нарушению сперматогегеза).

В связи с подростковой гиперэмоциональностью и гиперсексульностью любые вмешательства в состояние половых органов должны быть максимально корректными и щадящими. В части случаев необходимость оперативного лечения отсутствует. Рекомендуется наблюдение в динамике.

Разработка сайта —
Интернет-компания «Инсайт»